ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ
В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ №______
| Дата проверки |  |
| Причина проверки | |
| Комиссия | | | | (наименование комиссии) |
в составе:
| Председатель комиссии | | | | (должность, фамилия и инициалы) |
| члены комиссии (должность (профессия), фамилия и инициалы): | | | | | |
провела проверку знаний ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)
Проверяемый
| Фамилия, имя, отчество | |
| Место работы | |
| Должность (профессия) | |
| Дата предыдущей проверки, | |
| оценка, группа по электробезопасности | |
Результаты проверки знаний:
| По устройству электроустановок и технической эксплуатации | | | |
| По охране труда | |
| По пожарной безопасности | |
| Других правил и инструкций органов государственного надзора | | | | | | | (наименование правил) |
Заключение комиссии:
| Общая оценка | |
| Группа по электробезопасности | |
| Продолжительность дублирования * | |
| Допущен к работе в качестве | |
| Дата следующей проверки | |
Подписи:
| Председатель комиссии | | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
| Члены комиссии | | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
| Представитель/ли/ органов государственного надзора и контроля ** | | | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
| С заключением ознакомлен | | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
|
