ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ
В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ №______
Дата проверки | |
Причина проверки | |
Комиссия | | | (наименование комиссии) |
в составе:
Председатель комиссии | | | (должность, фамилия и инициалы) |
члены комиссии (должность (профессия), фамилия и инициалы): | | | |
провела проверку знаний ПУЭ, ПТБ, ПТЭ, ППБ и других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)
Проверяемый
Фамилия, имя, отчество | |
Место работы | |
Должность (профессия) | |
Дата предыдущей проверки, | |
оценка, группа по электробезопасности | |
Результаты проверки знаний:
По устройству электроустановок и технической эксплуатации | | |
По охране труда | |
По пожарной безопасности | |
Других правил и инструкций органов государственного надзора | | | | (наименование правил) |
Заключение комиссии:
Общая оценка | |
Группа по электробезопасности | |
Продолжительность дублирования * | |
Допущен к работе в качестве | |
Дата следующей проверки | |
Подписи:
Председатель комиссии | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
Члены комиссии | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
Представитель/ли/ органов государственного надзора и контроля ** | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
С заключением ознакомлен | | | (подпись, фамилия и инициалы) |
|